Rozpoznawanie zawału serca

Zawałem serca nazwiemy ostre uszkodzenie kardiomiocytów o przyczynie niedokrwiennej. Ostre, tzn. takie w którym zarejestrujemy dynamiczną zmianę poziomu troponiny, z czego przynajmniej jedna przekracza górną granicę normy.

Gdy podejrzewamy z dowolnego powodu zawał mięśnia serca do rozpoznania potrzebujemy dwóch kryteriów:

1. Po pierwsze stwierdzenia dowodu niedokrwienia, a tymże dowodem może być dowolny z poniższych:

• objawy kliniczne - pamiętajmy jednak, że mówimy tu przede wszystkim o typowej stenokardii

• zmian niedokrwiennych w EKG

• cech przebytej martwicy w EKG - załamek Q patologiczny

• nowych ubytków kurczliwości w badaniu obrazowym, zgodnych lokalizacją z etiologią niedokrwienia (ECHO)

• angiograficzne lub sekcyjne uwidocznienie skrzepliny w t. wieńcowe

2. Drugim warunkiem jest stwierdzenie dynamicznej zmiany stężenia troponiny - to kryterium oczywiście w przypadku uniesień odcinka ST ocenimy sobie już po angiografii

• OSTRE charakteryzuje się dynamiczną zmianą stężenia troponiny wysokoczułej - wzrostem lub spadkiem, testowanym po 1 lub 2 godzinach. O ile? To niestety definiuje producent testu, z reguły istotna w testowaniu 1-godzinnym jest stosunkowo nieduża zmiana stężenia. Dla testów z N<14 może to być tak niewielka zmiana stężenia jak +10, jednak zakładając że nasz pacjent nie ma innych przyczyn wzrostu.

3. Bardzo ważnym elementem wstępnej oceny pacjenta jest badanie EKG.

Uniesienia odcinka ST w co najmniej dwóch odprowadzeniach w obrębie jednej ze ścian (II,III,aVF: dolna; V2-V4(V5): przednia; I,aVL,V5,V6: boczna) zwalniają nas z analizy poziomu troponiny - w obliczu tego dowodu niedokrwienia pacjent wymaga pilnej konsultacji w Pracowni Hemodynamiki.

Zapamiętać warto jednak dwa szczególne zapisy, w których pomimo braku uniesień odcinka ST warto chorego przedstawić w Pracowni bez zwłoki:

Na zapisie możecie zauważyć liczne obniżenia odcinka ST (powinno być ich przynajmniej 6) wraz z uniesieniem odcinka ST w aVR. Taki obraz w ekagramie można opisać jako podejrzenie choroby wielonaczyniowej lub zajęcia pnia lewej tętnicy wieńcowej.

W tym z kolei zwracają uwagę głębokie ujemne załamki T w odprowadzeniach przedsercowych. To z kolei tzw. zespół Wellensa, czyli podejrzenie niedrożności proksymalnego odcinka gałęzi międzykomorowej przedniej.

Podsumowując - podstawą jest dowód niedokrwienia, kliniczny bądź wynikający z badań dodatkowych, a potwierdzeniem test troponinowy, który możemy ocenić retrospektywnie jeśli EKG naszego pacjenta wskazuje na konieczność pilnej konsultacji hemodynamicznej.

Zapraszam na nasze kursy - zarówno EKG, gdzie porozmawiamy o praktycznych aspektach analizy takich zapisów, jak i Symulację dyżurową - na każdym poziomie omawiamy różne postaci zawału serca.

źródło: https://ptkardio.pl/.../4-czwarta_uniwersalna_definicja...

zapisy EKG pochodzą ze zbiorów własnych