NZK w zawale serca
Zawał serca, szczególnie przed angioplastyką, dość powszechnie prowadzi do zatrzymania krążenia - w systemie 4 H i 4 T stanowi jedno z T - do spółki z zatorem płucnym.
T: thrombosis : mechanizm zakrzepowo-zatorowy, czyli w tym zawał serca.
W trakcie zatrzymania krążenia nie wykonujemy 12-odprowadzeniowego zapisu EKG, więc musimy posiłkować się następującymi "wskazówkami":
1. Zapis EKG i ew. badania laboratoryjne sprzed zatrzymania krążenia - jeśli mamy taki luksus, to koniecznie go obejrzyjmy - wskazówką będą zlokalizowane do konkretnej ściany:
obniżki odcinka ST
ujemne załamki T
praktycznie rozpoznaniem - uniesienia odcinka ST
zarejestrowanie przed NZK dynamicznej zmiany troponiny wraz z objawami klinicznymi lub obrazowymi - także potwierdza nam to rozpoznanie
2. Dotychczasowy wywiad o pacjencie - zebrany wcześniej lub od świadków zdarzenia, bliskich osób:
ból w klatce piersiowej, nagła duszność albo zlanie potem - poprzedzające zatrzymanie krążenia
czynniki ryzyka choroby wieńcowej obecne u danej osoby - palenie papierosów, hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca t.2, wywiad rodzinny dodatni w kierunku wczesnych chorób serca
wiek - jeśli resuscytacji poddawana jest młoda (<40 lat) osoba to ryzyko zawału jako przyczyny NZK jest mniejsze
rozpoznania lub leki typowo kardiologiczne w wywiadzie
3. Badania laboratoryjne pobrane w trakcie zatrzymania krążenia będą umiarkowanie pomocne w tym rozpoznaniu (troponiny mogą być zarówno niskie w zawale - we wczesnej fazie, jak i wysokie w innym rozpoznaniu - mechaniczna kompresja bywa przyczyną ich uwalniania), ale mogą pomóc wykluczyć inne przyczyny NZK.
4. Ważną wskazówką jest rytm zatrzymania krążenia - w zawale serca spodziewamy się defibrylacyjnego - VT bądź migotania komór. Jeśli RKO zostanie rozpoczęte po pewnym czasie, możemy zastać chorego w asystolii, jednak w trakcie akcji reanimacyjnej powinny pojawić się rytmy defibrylacyjne.
5. W przypadku powrotu krążenia po zbadaniu chorego jak najszybciej dążymy do wykonania badania EKG. Pamiętajcie jednak, że w świetle obecnych dowodów pilnej koronarografii wymagają przede wszystkim osoby z uniesieniami odcinka ST. U innych należy rozważyć dodatkową diagnostykę (przede wszystkim TK głowy oraz klatki piersiowej) przed grafią.
W kontekście leczenia tych przyczyn pozostaje kontakt z Pracownią Hemodynamiki i przyczynowe leczenie podejrzewanej okluzji tętnicy wieńcowej. Warto od razu ocenić czy Pracownia podejmie się zabiegu w trakcie zatrzymania krążenia - jeśli nie, proponuję zapytać o kontakt - jeśli go nie znamy - do referencyjnego ośrodka. Im więcej czynników tzw. korzystnego rokowania, tym większe pole do manewru - łącznie z transportem w trakcie NZK, następnie rozpoczęciem eCPR w szpitalu referencyjnym i docelowo zabiegiem. Takie rzeczy dzieją się już w naszym kraju, pamiętajmy jednak że na dzień dzisiejszy eCPR rezerwowany jest dla młodszych chorych, bez istotnego wywiadu chorobowego.
W przypadku ROSC po dokładnym zbadaniu chorego należy leczyć powikłania - zapraszam do wpisów dotyczących farmakoterapii oraz elektroterapii : https://www.dymed.net/blog .